Pleșcan Tatiana - susținerea tezei de doctor în științe medicale

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae  Testemiţanu” din Republica Moldova, Sala de conferințe 205, (bd. Ştefan cel Mare și Sfânt, 165, Chișinău, MD-2004

Ședința Comisiei de susţinere a tezei de doctor în științe medicale cu tema „Diagnosticul și prognozarea precoce a evoluției accidentului vascular cerebral  ischemic acut”.

A absolventei doctoratului: Pleșcan Tatiana

Program de doctorat: 312.02 Neuroștiințe

Conducător ştiinţific:

Gavriliuc Mihail, doctor habilitat în științe medicale, profesor universitar.

Membrii Comisiei de îndrumare: 

Pascal Oleg, doctor habilitat în științe medicale, profesor universitar; 

Rotaru Natalia, doctor habilitat în științe medicale, profesor universitar;              

Codreanu Ion, doctor habilitat în științe medicale, conferențiar universitar.

Membrii Comisiei de doctorat: 

Moldovanu Ion, doctor habilitat în științe medicale, profesor universitar, Președinte;            

Groppa Stanislav, doctor habilitat în științe medicale, profesor universitar, academician al AȘM;

Gavriliuc Mihail, doctor habilitat în științe medicale, profesor universitar, conducător de doctorat;

Lisnic Vitalie, doctor habilitat în științe medicale, profesor universitar;             

Marga Simion, doctor în științe medicale, conferențiar universitar;

Vovc Victor, doctor habilitat în științe medicale, profesor universitar;

Zota Eremei, doctor în științe medicale, conferențiar universitar;                           

Gasnas Alexandru, doctor în ştiinţe medicale, asistent universitar.                                  

Referenți oficiali:

Condrea Eugeniu, doctor în științe medicale, neurolog, Kliniken Schmieder, or. Kliniken, Germania;

Birsășteanu Florin, medic primar radiolog, profesor universitar, UMF “Victor Babeș” Timișoara, România;

Codreanu Ion, doctor habilitat în științe medicale, conferențiar universitar, Catedra de radiologie și imagistica medicală a USMF „Nicolae Testemiţanu”, membru al comisiei de îndrumare.

Teza și rezumatele pot fi consultate la adresa electronică:

Teza: https://repository.usmf.md/handle/20.500.12710/20577

Rezumatul tezei în limba română: https://repository.usmf.md/handle/20.500.12710/20573

Rezumatul tezei în limba engleza: https://repository.usmf.md/handle/20.500.12710/20575

Avizele/comentariile/propunerile la teză pot fi transmise la adresa electronică phdschool@usmf.md sau depuse în forma pe hârtie la Școala doctorală în domeniul Științe medicale (bd. Ștefan cel Mare și Sfânt 165, bir. 214 între orele 9.00-18.00).

Informație referitor la pretendentul la titlul științific:

 Studii universitare și postuniversitare:

• 2015-2019 – studii doctorale, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Programul de doctorat 312.02 Neuroștiințe

• 2008-2011 – studii postuniversitare prin rezidenţiat la specialitatea „Imagistica medicală”, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Republica Moldova,.

• 2002-2008 – studii universitare, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Facultatea Medicina Generală.

Principalele publicaţii ştiinţifice la tema tezei ale autorului 

1. Costru-Tasnic E., Pleșcan T., Manole E., Gavriliuc M., Odainic O. Computed tomography permeability to predict hemorrhagic transformation in ischemic stroke. European Journal of Neurology. 2017; 24 (Suppl. 1): 706. Online ISSN: 1468-1331 (IF: 3.988).

2. Плешкан Т. Церебральное ишемическое кондиционирование – возможный механизм благополучной реабилитации при ишемическом инсульте. J Physic Rehabil Sports Med. 2021; 3 (30 October 2021) (https://doi.org/10.5281/zenodo.5553008).

3. Pleşcan T., Arion M. Maladiile cerebrale diagnosticate la angiografia prin tomografie computerizată. Buletinul Academiei de Ştiinţe a Moldovei. Ştiinţe Medicale. 2015; (4): 137-142. ISSN 1857-0011.

4. Pleșcan T., Costru-Tasnic E., Gavriliuc M., Arion M., Dacin I. Hemorrhagic transformation of ischemic stroke – prediction and evaluation with different computed tomography modalities. Curierul Medical. 2015; (4): 63-73. ISSN 1857-0666.

5. Costru-Tașnic E., Pleșcan T., Gavriliuc M., Manole E., Odainic O. Complicația prin transformare hemoragică a accidentului vascular cerebral ischemic: factori predictivi clinici, imagistici și de laborator. Buletinul Academiei de Științe a Moldovei. Științe Medicale. 2015; (2): 50-59. ISSN 1857-0011.

6. Pleșcan T., Costru-Tasnic E., Gavriliuc M. Clinical application of perfusion computed tomography in the early diagnosis of acute ischemic stroke and hemorrhagic transformation prediction. Curierul Medical. 2015; (5): 24-32. ISSN 1857-0666.

7. Pleșcan T. Mecanismele moleculare de neuroprotecție endogenă prin precondiționare ischemică la pacienți cu accident vascular cerebral ischemic. Buletinul Academiei de Științe a Moldovei. Științe Medicale. 2017; (2): 278-282. ISSN 1857-0011.

8. Pleșcan T., Costru-Tașnic E., Gavriliuc M., Gavriliuc P., Odainic O. Reperfuzia sectorului masiv al nucleului infarctului cerebral ischemic acut emisferial cu utilizarea tratamentului trombolitic în fereastra terapeutică, confirmată prin perfuzie CT (tomografie computerizată). Buletinul Academiei de Științe a Moldovei. Științe Medicale. 2017; (2): 278-282. ISSN 1857-0011.

9. Costru-Taşnic E., Pleșcan T., Manole E., Gavriliuc M., Olesea O. Corelații clinico-imagistice la pacienții cu infarct cerebral în circulația posterioară cerebrală. Buletinul Academiei de Științe a Moldovei. Științe Medicale. 2017; (5): 63-68. ISSN 1857-0011.

10. Pleșcan T., Costru-Tașnic E., Gavriliuc P., Manole E., Gavriliuc M., Arion M. Predicția transformării hemoragice a infarctului cerebral prin perfuzie CT. The IVth Congress of Radiology and Medical Imaging of the Republic of Moldova with international participation. The Moldovan Medical Journal. 2018; 61: 92. ISSN 2537-6373 (Print), ISSN 2537-6381.

-participări active/abstracte/teze la numeroase foruri științifice internaționale/naționale.

Implementările rezultatelor: 

- 4 Certificate de înregistrare a obiectelor dreptului de autor și drepturilor conexe:

- Pleșcan T., Gavriliuc M., Groppa S.,  Arion M. “Accidentul vascular cerebral ischemic acut. Determinarea spectrului de factori imagistici susceptibili pentru prognozare precoce a transformării hemoragice”, Seria O Nr. 7096 din 23.11.2021  

- Pleșcan T., Gavriliuc M., Groppa S.,  Arion M. “Accidentul vascular cerebral ischemic acut. Evaluarea parametrilor de perfuzie cerebrală prin tomografie computerizată multimodală.”, Seria O Nr. 7098 din 23.11.2021  

- Pleșcan T., Gavriliuc M., Groppa S.,  Arion M. “Accidentul vascular cerebral ischemic acut. Rezultate clinice și imagistice la pacienții cu stenoză semnificativă a arterei caarotide interne”, Seria O Nr. 7099 din 23.11.2021  

- Pleșcan T., Gavriliuc M., Groppa S.,  Arion M. “Accidentul vascular cerebral ischemic acut. Diagnosticul și prognozarea precoce prin imagistica rezonanță magnetică sau tomografie computerizată. Raport radiologic standard”, Seria O Nr. 7100 din 23.11.2021  

- 5 Certificate de inovator – din 4.11.2021: 

-Nr 16/11.21/01 „Raport radiologic standard pentru descrierea Accidentului Vascular Cerebral ischemic in imagini Imagistica prin Rezonanță Magnetică sau Tomografie Computerizată”,  

- Nr 16/11.21/02 „Produsul ariei suprafeţei permeabile (Permeability Surface area product), în cadrul Neuroperfuziei prin Tomografie Computerizată”, 

- Nr 16/11.21/03 „Scor whole brain. Analiza zonelor de vascularizarea arteriala cerebrala in investigatii radiologice sectionale”, 

- Nr 16/11.21/04 „Neuroperfuzie prin Tomografie Computerizată: Investigație imagistică dinamică a pacienților cu Accident Cerebral Ischemic Acut”, 

- Nr 16/11.21/05 „ Clasificarea Ţesuturilor (Tissue Classification) – metoda absolut automată de postprocesare a datelor dinamice imagistice, în cadrul Neuroperfuziei prin Tomografie Computerizată”

- 10 Acte de implementare :

1) Nr 01-08/387 din 28.08.2019 INN. Calcularea automată a permeabilității barierei hemato-encefalice prin aplicarea hărții Produsul ariei suprafeţei permeabile (Permeability Surface area product) în cadrul Neuroperfuziei prin Tomografie Computerizată.

2) Nr 01-08/388 din 28.08.2019 INN. Aplicarea metodei de Neuroperfuzie prin Tomografie Computerizată în cadrul diagnosticului și selecției tacticii de tratament la pacienţii cu accident vascular cerebral ischemic acut.

3) Nr 01-08/386 din 28.08.2019 INN. Aplicarea protocolului radiologic Clasificarea Ţesuturilor (Tissue Classification).

4) Nr 01-08/408 din 12.10.2021 INN. Aplicarea metodei „whole brain”.

5) Nr 01-08/407 din 12.10.2021 INN. Raport radiologic standard pentru descrierea Accidentului Vascular Cerebral ischemic in imagini Imagistica prin Rezonanță Magnetică sau Tomografie Computerizată.

6) Nr 1000-21 din 13.10.2021 Medpark. Aplicarea metodei „whole brain”.

7) Nr 1001-21 din 13.10.2021 Medpark. Raport radiologic standard pentru descrierea Accidentului Vascular Cerebral ischemic in imagini Imagistica prin Rezonanță Magnetică sau Tomografie Computerizată.

8) Nr 1002-21 din 13.10.2021 Medpark. Aplicarea protocolului radiologic Clasificarea Ţesuturilor (Tissue Classification).

9) Nr 1003-21 din 13.10.2021 Medpark. Aplicarea metodei de Neuroperfuzie prin Tomografie Computerizată în cadrul diagnosticului și selecției tacticii de tratament la pacienţii cu accident vascular cerebral ischemic acut.

10) Nr 1004-21 din 13.10.2021 Medpark. Calcularea automată a permeabilității barierei hemato-encefalice prin aplicarea hărții Produsul ariei suprafeţei permeabile (Permeability Surface area product) în cadrul Neuroperfuziei prin Tomografie Computerizată.

Rezumatul tezei

Problematica abordată: Actualitatea și importanța temei abordate: Accident Vascular Cerebral (AVC) este a doua cauză de mortalitate în grupul de vârstă mai mare de 60 de ani, a cincea cauză de mortalitate în grupul de vârstă 15-59 de ani și principala cauză de dizabilitate permanentă la adulții din țările industriale la nivel mondial. În cercetare au fost studiate posibilitățile examenului de perfuzie prin tomografie computerizată în stabilirea diagnosticului timpuriu (0-24 de ore de la debutul manifestărilor clinice) și prognosticul evoluției pacienților cu accident vascular cerebral ischemic acut. Au fost studiați parametrii perfuzionali absoluți și relativi în faza acută și subacută a ischemiei cerebrale, volumul penumbrei și nucleului infarctului în corelare cu rezultat clinic la externare, evidențiate hărțile perfuzionale care corelează cu transformare hemoragică și rolul stenozei severe a arterei carotide interne în prognostic funcțional la pacienți cu AVC ischemic acut. 

Conţinutul de bază al tezei: 206 de pagini care includ: introducerea, 4 capitole, concluzii generale, recomandări practice, bibliografie, informații privind valorificarea rezultatelor cercetării, declarația privind asumarea răspunderii. Teza este ilustrată prin 21 tabele și 38 figuri.

Principalele rezultate obţinute: Au fost identificați parametrii perfuzionali absoluți și relativi (% comparativ cu emisfera sănătoasă) ai perfuziei prin TC la pacienții cu AVC ischemic acut în primele 24 de ore de la debutul manifestărilor clinice, caracteristici pentru nucleul ischemic și penumbră (care confirmă ipoteza existenței ferestrei tisulare de aplicare a tratamentului de recanalizare, ceea ce lărgește important durata ferestrei terapeutice utilizate în protocoalele clinice contemporane de diagnostic și tratament a AVC). Corelația clinico-imagistică a constatat că pacienții decedați, comparativ cu pacienții rămași în viață, prezentau valori semnificativ statistic mai mari ale scorului NIHSS la internare, volumului nucleului ischemic și penumbrei, PS absolute și relative în penumbră, Tmax și TTP absolute în emisfera afectată, CBV relativ în nucleu, PEI relativ în penumbră, volumul leziunii constituite. Rezultat favorabil la externare corelează cu valori mai mici ale Tmax, MTT și TTP, PS, MSI și valori semnificativ statistic mai mari ale CBV, CBF, PEI. Riscul de transformare hemoragică la pacienții cu AVC ischemic acut corelează cu majorarea volumului zonei lezionale acute vizibile în hărțile perfuzionale, creșterea valorilor absolute perfuzionale la internare în nucleu și în penumbră (Tmax, MTT, TTP), creșterea valorilor relative în nucleu (Tmax, MTT) și în penumbră (Tmax, MTT, TTP), vizualizarea semnului de artera hiperdensă, ocluzia în vasul mare, colaterale nedezvoltate la internare și revascularizare insuficientă (scorul TICI 0-2a) în perfuzie de control în faza subacută. Harta perfuzională pentru măsurarea permeabilității barierei hemato-encefalice PS (permeability surface) a arătat diferență statistic semnificativă la toți parametrii măsurați – PS absolută și relativă în nucleu și în penumbră la pacienții cu transformare hemoragică a ischemiei cerebrale și fără. În ansamblu PS este un indice neurofiziologic imagistic important în evaluarea evoluției AVC ischemic acut, riscului de transformare hemoragică din primele ore ale ocluziei arteriale precum și riscului de rezultat clinic nefavorabil.  Parametrii perfuziei cerebrale prin tomografie computerizată la internarea pacienților nu a constatat diferențe semnificative statistic la pacienții cu și fără stenoza severă arterei carotide interne (fapt care, posibil, contribuie la formarea fenomenului de precondiționare ischemică), în afară de CBV și MSI. Indicii repetați și manifestările clinice la externare cu certitudine sunt mai buni. Analiza parametrilor microcirculației cerebrale prin PTC în faza subacută a evoluției AVC ischemic acut în dinamică la a 4-7-ea zi a evidențiat următorul spectru de constatări: 1) leziune ischemică constituită, 2) penumbră persistentă (sector de hibernare a parenchimului cerebral), 3) hiperperfuzie (majorarea importantă a indicilor perfuzionali comparativ cu emisfera sănătoasă), 4) normalizarea perfuziei cerebrale. Aprecierea evoluției în dinamică confirmă ipoteza “ferestrei tisulare” și “ferestrei individualizate” cu persistența zonelor de hipoperfuzie importantă timp mult mai îndelungat decât 24 de ore – până la 7 zile și probabil mai mult.