Sergiu Ungureanu–susținerea tezei de doctor habilitat în științe medicale

Pretendent: Ungureanu Sergiu

Consultant științific:

Gladun Nicolae doctor habilitat în ştiinţe medicale, profesor universitar

Consiliul Știinţific Specializat: DH 50 321.12-01

Tema tezei: „Tratamentul pacienților cu patologia neoncologică a joncţiunii esogastrice”

Specialitatea: 321.13 – Chirurgie

Data: 17 mai 2017

Ora: 14:00

Local: Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu” din Republica Moldova, Sala de conferințe, (or. Chișinău, bd. Ștefan cel Mare și Sfânt, 165)

Consiliul Științific Specializat:

Președinte:

Gheorghe Ghidirim, doctor habilitat în științe medicale, profesor universitar, academician al AȘM

Secretar științific:

Casian Dumitru, doctor în științe medicale, conferențiar cercetător

Membrii consiliului științific specializat:

Guțu Eugen, doctor hanilitat în științe medicale, profesor universitar

Târcoveanu Eugen, doctor în științe medicale, profesor universitar, UMF „Gr. T. Popa” Iași, România

Donscaia Ana, doctor habilitat în științe medicale, conferențiar cercetător

Balica Ion, doctor habilitat în științe medicale, conferențiar universitar

Boian Gavril, doctor habilitat în științe medicale, conferențiar cercetător

Referenți oficiali:

Gudumac Eva, doctor habilitat în științe medicale, profesor universitar, academician AȘM

Silviu Constantinoiu, doctor în științe medicale, profesor universitar, UMF „Carol Davila”, București, România

Polianski Igor, doctor habilitat în științe medicale, profesor universitar, USM din Bucovina, or.Cernăuți, Ucraina

Principalele publicaţii ştiinţifice la tema tezei ale autorului

Monografie monoautor:

1. Ungureanu, S. Aspecte clinice, de diagnostic și tratament ale esofagului Barrett. Chișinău, Tipogr. “Europres”, 2015, p. 156 ISBN 978-9975-51-658-7.

Articole  în  reviste ştiinţifice  din Registrul Naţional al revistelor, Categoria B

2. Ungureanu S., Sipitco N., Gladun N. ș.a. Boala de reflux gastroesofagian: managementul contemporan. În: Buletinul Academiei de Ştiinţe a Moldovei. Ştiinţe medicale. Chișinău, 2011, nr. 3, p.84-87. ISSN 1857-0011.

3. Ungureanu S., Şipitco N., Garaba  A. ș.a. Cura herniilor hiatale mixte subtotale cu plasa sintetică. În: Buletinul Academiei de Ştiinţe a Moldovei. Ştiinţe medicale. Chișinău, 2011, nr. 3, p. 89-92. ISSN 1857-0011.

4. Ungureanu  S.  Joncțiunea esogastrică entitate anatomo-funcțională destinctă. În: Buletinul Academiei de Științe a Moldovei. Științe medicale. Chișinău, 2014, nr. 4 (45), p.189-197.

5. Ungureanu S., Toma A., Gladun N. ș.a. Diverticulii esofagieni. Management contemporan. În: Buletinul Academiei de Ştiinţe a Moldovei. Ştiinţe medicale. Chișinău, 2014, nr. 4 (45), p. 87-90.

6. Ungureanu S. Esofagul Barrett – managementul contemporan. În: Buletinul Academiei de Ştiinţe a Moldovei. Ştiinţe medicale. Chișinău, 2014, nr. 4 (45), p. 90-97.

Articole  în  reviste ştiinţifice  din Registrul Naţional al revistelor, Categoria C

7. Ungureanu S., Maloman E., Garaba A. ș.a. Aspecte clinice și evolutive ale ulcerului gastro-duodenal complicat. În: Anale ştiințifice ale USMF „Nicolae Testemițanu”. Chișinău, 2001, p. 112-116.

8. Ungureanu S. Aspectele clinice şi evolutive în ulcerul gastro-duodenal hemoragic. În: Anale ştiinţifice ale USMF „Nicolae Testemiţanu”. Chişinău, 2003, vol. III, p. 17-22.

9. Ungureanu S., Maloman E., Şipitco N. ș.a. Hemoragiile digestive superioare. În: Arta Medica. Chişinău, 2005, nr.5, p. 49-58.

10. Ungureanu S., Gladun N., Şipitco N. ș.a.  Scintigrafia esofagiană ca criteriu de alegere  a metodei de corecţie chirurgicală a herniilor hiatale asociate de esofagită de reflux. În: Arta Medica. Chişinău, 2005, nr.3, p. 20-26.

11. Ungureanu S., Şipitco N., Gladun N. Diagnosticul şi tratamentul contemporan al herniilor hiatale asociate cu esofagită de reflux. În: Anale ştiinţifice ale USMF „Nicolae Testemiţanu”. Chișinău, 2005, vol. IV, p. 43-47.

12. Ungureanu S., Gladun N., Şipitco N. ș.a. Clearance-ul esofagian la pacienţii cu hernii hiatale asociate cu esofagită de reflux. În: Anale  ştiinţifice ale  USMF „Nicolae Testemiţanu”.  Chişinău,  2005, vol. IV, p. 38-43.

13. Ungureanu S., Şipitco N., Gladun N. Tratament chirurgical versus tratamentul conservativ în herniile hiatale axiale. În: Anale  ştiinţifice ale USMF „Nicolae Testemiţanu”. Chișinău, 2007, vol. IV, p. 68-73.

14. Ungureanu S., Şipitco N., Maloman E. ș.a. Boala de reflux  gastro-esofagian (BRGE) asociată cu alte patologii ale tractului digestiv. Materialele Conferinței științifice dedicate jubileului de 190 ani de la fondarea Spitalului Clinic Republican din Republica Moldova. În: Arta Medica. Ediţie specială. Chişinău, 2007, p. 71-73. ISSN:1810-1852.

15. Ungureanu S.,  Fosa D., Gladun N. ș.a. Tendințele actuale în diagnosticul și tratamentul esofagului Barrett. În: Anale ştiinţifice ale USMF „Nicolae Testemiţanu”. Chișinău, 2013, vol.4, p. 44-48. ISSN 1857-1719.

16. Ungureanu S. Boala de reflux gastroesofagian (BRGE). Ghid practic bazat pe evidența clinică. În: Arta Medica. Chișinău, 2015, nr. 2 (55), p. 20-29. ISSN:1810-1852.

17. Ungureanu S.  Rolul chirurgiei în managementul modern al bolii de reflux gastro-esofagian. În: Revista de Știinte ale Sănătății din Moldova. Chișinău, 2017 (10) al MJHS. (în tipar).

18. Ungureanu S. Particularitățile operațiilor repetate în patologia joncțiunii esogastrice. În: Arta Medica. Chișinău, 2017, nr. 1 (63).

19. Ungureanu S.  Modelarea tonusului sfincterului esofagian inferior (SEI) – cheiea succesului în tratamentul BRGE. În: Arta Medica. Chișinău, 2017, nr. 1 (63),

Articole în reviste științifice din străinătate recunoscute:

20. Унгуряну  С., Лепадату  К., Шипитко Н. и.дp. Влияние электростимуляции на функцию нижнего пищеводного сфинктера у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Государственный Университет Медицины и  Фармации им. «Николае Тестемицану», Компания Labromed Laborator SRL. В: Экспериментальная клиническая гастроэнтерология. Москва, Россия, 2016, №4 (128), c. 51-55. SCOPUS

21. Ungureanu S., Șipitco N., Gladun N., Lepadatu C. Paraesophageal hernia repair with bifacial mesh. In: Journal of Medicine and Life. 2016 Jan-Mar;9(1): p.66-69.  SCOPUS

Rezumatul tezei

Problematica abordată: Însemnătatea clinică a zonei joncțiunii esofago-gastrice este determinată de poziţia anatomică a acesteia la hotarul celor două cavităţi importante ale organismului uman, dar și de conturarea  a  mai multor  patologii ce au ca substrat morfopatologic această zonă anatomică, printre care: boala de reflux gastro-esofagian (BRGE), boala de reflux non-erozivă (BRNE), hernia hiatală, acalazia cardiei, esofagul Barrett, neoplasmul joncţiunii eso-gastrice, sindromul Boerhaave, ulcerul cardiei gastrice, diverticulul supradiafragmal. Suferințele enumerate au diverse mecanisme etiopatogene, deși o parte din ele prezintă diferite forme evolutive ale refluxului gastro-esofagian (RGE). Patologiile neoncologice ale JEG demonstrează în ultimele două decenii o creștere vertiginoasă a incidenței în structura patologiilor digestive, una dintre ele (BRGE) fiind considerată boala sec. XXI. Actualmente, nu există scheme terapeutice eficiente pentru maladiile JEG care au un substrat morfologic clar: herniile hiatale de dimensiuni mari, diverticulii supradiafragmali, complicațiile evolutive ale BRGE (stricturi, ulcere esofagiene, esofagul Barrett), iar multitudinea opțiunilor chirurgicale scoate în evidență necesitatea de standardizare a managementului chirurgical și a procedeelor operatorii. Lipsa unui consens referitor la indicațiile către tratamentul chirurgical, dar și modul, și forma de abordare chirurgicală diferită a patologiilor JEG sunt cauzele care au contribuit la alegerea direcției de cercetare în cadrul acestui studiu.

Sumarul compartimentelor tezei: Volumul tezei cuprinde introducere, 6 capitole, concluzii şi recomandări practice. Teza este expusă pe 290 pagini dactilografiate, conține 74 tabele, 97 figuri. Bibliografia selectivă include 392 de surse. Rezultatele obținute au fost publicate în 61 lucrări ştiințifice.

Principalele rezultate obţinute:  Problema științifică soluţionată în teză a constat în elaborareaconduitei diferențiate medico-chirurgicale în patologiile neoncologice ale JEG prin implementarea metodelor moderne de diagnostic și tratament. Diagnosticul precoce al maladiilor neoncologice ale JEG a permis antrenarea pe scară largă a metodelor de tratament miniinvaziv, reducând semnificativ cota operațiilor rezective, ceea ce, în consecință, a ameliorat rezultatele tratamentului chirurgical al  pacienților cu aceste patologii. Analiza complexă a rezultatelor postoperatorii precoce și la distanță a demonstrat eficacitatea înaltă și siguranța metodelor de tratament miniinvaziv (laparoscopic, endoscopic) în cadrul patologiei neoncologice a JEG. În cadrul  cercetărilor efectuate a fost modificată și implementată în practica cotidiană a clinicii o variantă a operațiilor antireflux prin modificarea fundoplicaturii parțiale cu hemivalvă anterioară la 270º (Certificat de inovație).

Cu scopul atitudinii diferențiate în diferite faze evolutive ale BRGE au fost determinate criteriile de selecție a metodei de fundoplicatură și crurorafie. Pentru ameliorarea rezultatelor tratamentului chirurgical al HH a fost perfecționată metoda de crurorafie, punând accent pe procedeul  de hiatoplastie adaptat la condițiile anatomo-morfologice.Pe parcursul cercetării au fost întroduse în practică mai multe perfecționări ale tehnicilor de crurorafie, care au vizat atât varianta de crurorafie, cât și materialele utilizate , iar în tratamentul complex al herniilor hiatale voluminoase a fost obținut un brevet de invenție. A fost implementat tratamentul multimodal al esofagului Barrett, care a vizat asocierea mai multor metode consecutive de tratament, inclusiv medicamentos, endoluminal și chirurgical.În cadrul studiului asupra stimulării electrice a SEI a fost argumentată electrostimularea, ca metodă alternativă de tratament al incompetenței SEI. (Brevet de invenție).Pentru poziționarea corectă și inofensivă a electrozilor a fost elaborată şi implementată în practică o metodă de fixare a acestora în cadrul electrostimulării SEI. De asemenea în practica clinicii a fost introdusă o modificare a esocardiomiotomiei extramucoase în acalazie, ce vizează direcția inciziei peretelui JEG, care poate fi realizată atât în chirurgia deschisă, cât și în chirurgia laparoscopică. În scopul optimizării volumului intervenției chirurgicale în DE a fost perfectată metoda diverticulectomiei, care prevede esocardiomiotomia descendentă unilaterală cu rezultate bune imediate și la distanță. (Brevet de invenție).