Se anunţă susţinerea tezei de doctor în științe medicale
Pretendent
Stavinskaia Liudmila
Conducător științific:
Friptu Valentin, doctor habilitat în științe medicale, profesor universitar
Referenți oficiali:
Mișina Ana, doctor habilitat în științe medicale, conferențiar cercetător, Institutul Mamei și Copilului
Țurcanu Adela, doctor habilitat în științe medicale, conferențiar universitar, USMF „Nicolae Testemiţanu”.
Consiliul științific specializat: D 321.15-24-7
Tema tezei: „Corecţia dereglărilor menstruale la pacientele cu patologie hepatică cronică virală”
Specialitatea: 321.15 Obstetrică și ginecologie
Data: 24.04.2024
Ora: 14:00
Local: Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ”Nicolae Testemițanu”, Bd. Ștefan cel Mare și Sfânt 165, sala 204.
Componența Consiliului științific specializat:
Președinte:
Dondiuc Iurie, doctor habilitat în științe medicale, conferențiar universitar , USMF „Nicolae Testemiţanu”.
Secretar:
Tabuica Uliana, doctor în științe medicale, conferențiar universitar, USMF „Nicolae Testemiţanu”.
Membri:
Cernețchi Olga, doctor habilitat în științe medicale, profesor universitar, USMF „Nicolae Testemiţanu”.
Rotaru Marin, doctor habilitat în științe medicale, profesor universitar, Institutul Mamei și Copilului;
Moșin Veaceslav, doctor habilitat în științe medicale, profesor universitar, USMF „Nicolae Testemiţanu”.
Surguci Mihail, doctor în științe medicale, conferențiar universitar, USMF „Nicolae Testemiţanu.
Teza și rezumatul pot fi consultate la adresa electronică:
Rezumatul: http://repository.usmf.md/./handle/20.500.12710/26951
Principalele publicații științifice la tema tezei ale autorului
LUCRĂRI ȘTIINȚIFICE
1. Monografii de specialitate
1.1. monografii de specialitate colective
1.1.1 CERNEȚCHI, O., SĂRBU, Z., TABUICA, U., STAVINSKAIA, L. et al., Ginecologie endocrinologică, sub redacție profesorului universitar, dr. hab. șt. med. Olga Cernețchi. Chișinău: „Tipografia Centrală”, 2022. 506 p. ISBN 978-5-88554-112-1.
2. Articole în reviste științifice
2.1. în reviste din străinătate recunoscute
2.1.1. CEMORTAN, M., STAVINSKAIA, L., SAGAIDAC, I., CERNEȚCHI, O. Early onset of intrahepatic cholestasis of pregnancy: a case report. In: The Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases (JGLD). Cluj: Medical University Press. 2022, nr. 1(31), pp. 145-146. ISSN 1841-8724. DOI 10.15403/JGLD-4178 (IF 2.25). https://www.jgld.ro/jgld/index.php/jgld/article/view/4178
2.2. în reviste din Registrul Naţional al revistelor de profil, cu indicarea categoriei
- Categoria B
2.2.1. STAVINSKAIA, L., FRIPTU, V., DUMBRAVA, V. Modificările profilului hormonal la femeile cu afecţiuni hepatice cronice virale. În: Buletin de Perinatologie. 2003, nr. 3, pp. 41-44. ISSN 1810-5289.
2.2.2. STAVINSKAIA, L. Aspecte contemporane ale tratamentului hormonal al dereglărilor ciclului menstrual la pacientele cu hepatită virală. În: Buletin de Perinatologie. 2007, nr. 2, pp. 31-35. ISSN 1810-5289.
2.2.3. STAVINSKAIA, L. Management pacientelor cu dereglările funcţiei menstruale condiţionate de hepatite cronice virale. În: Buletin de Perinatologie. 2015, nr. 3(67), pp. 59-67. ISSN 1810-5289.
https://www.mama-copilul.md/images/buletin-perinatologic/BP_2015/3_2015.pdf
2.2.4. TABUICA, U., STAVINSKAIA, L. Stările de hiperandrogenie în practica ginecologică: principii de diagnostic și tratament. În: Buletin de Perinatologie. 2015, nr. 4(68), pp. 72-79. ISSN 1810-5289.
https://www.mama-copilul.md/images/buletin-perinatologic/BP_2015/4_2015.pdf
2.2.5. SÂRBU, Z., OSTROFEȚ, C., AGOP, S., SAGAIDAC, I., STAVINSKAIA, L. Disfuncțiile menstruale la pacientele tinere cu sindrom metabolic. În: Buletin de Perinatologie, 2018, nr. 3(79), pp. 45-50. ISSN 1810-5289. https://www.mama-copilul.md/images/buletin-perinatologic/BP_2018/3_2018(9).pdf
- Categoria C
2.2.6. STAVINSKAIA, L. Noi viziuni asupra tratamentului contemporan al dereglărilor funcţiei menstruale la pacientele cu hepatite virale. În: Buletinul Academiei de Ştiinţe a Moldovei. Ştiinţe Medicale. Chişinău: „Tipografia Academiei de Ştiinţe a Moldovei”, 2007, nr. 2(11), pp. 205-213. ISSN 1857-0011. https://doi.org/10.52692/1857-0011
3. Articole în culegeri științifice
3.1. în lucrările conferinţelor ştiinţifice internaţionale (peste hotare)
3.1.1. СТАВИНСКАЯ, Л., ФРИПТУ, В. Дисфункция менструального цикла на фоне хронического вирусного гепатита и способы ее коррекции. В: Материалы Х юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». Москва, Россия, 2009, сc. 196-197. ISBN 978-5-94943-044-6
3.1.2. СТАВИНСКАЯ, Л., Изменения функции щитовидной железы при хронической патологии печени. В: «Проблемы репродукции». Mатериалы VII международный конгресс по репродуктивной медицине. Москва, Россия, 2013, pp. 348-350. ISSN 1025-7217 https://www.mediexpo.ru/fileadmin/user_upload/content/pdf/thesis/thesis_rzs13.pdf
3.2. în lucrările conferinţelor ştiinţifice naţionale
3.2.1. STAVINSKAIA, L., FRIPTU, V., DUMBRAVA, V. Unele aspecte de patogeneză dereglărilor fincției menstruale la femeile cu afecțiuni hepatice cronice virale. În: Anale ştiinţifice ale USMF „Nicolae Testemiţanu”. Chişinău, 2003, vol. III, ediţia IY, pp. 418-422.
3.2.2. STAVINSKAIA, L., FRIPTU, V. Dereglările funcţiei menstruale la femeile de vârstă reproductivăcu afecţiuni hepatice cornice virale. În: Materiale conferinţei II Republicană “Actualităţi în gastrohepatologie”. Chișinau, 2003, pp. 283-287.
3.2.3. STAVINSKAIA, L. Особенности коррекции нарушении менструальной функции у женщин с хроническими вирусными гепатитами. În: Anale ştiinţifice USMF„Nicolae Testemiţanu”, proclamate de 60 ani de învăţămînt superior medical în RM. Chişinău, 2005, Vol.Y, ediţia YI, pp. 67-78.
3.2.4. STAVINSKAIA, L. Femoston şi Diufaston în corecţia dereglărilor funcţiei menstruale la femeile cu hepatită virală cronică. În: Anale ştiinţifice: Zile Universității USMF„Nicolae Testemiţanu”, consacrate anului Nicolae Testemiţanu cu prelejul aniversării a 80 ani de la naştere. Chişinău, 2007, vol. 5, ediţia YIII, pp. 32-37.
3.2.5. STAVINSKAIA, L. Aspecte clinice dereglărilor funcţiei menstruale la pacientele cu hepatite cronice virale şi metode de recuperare. În: Materialele Congresului al V-lea de Obstetrică şi Ginecologie. Chișinău, 2010, pp. 244-250. ISBN 978-9975-9805-8-6
4. Teze în culegeri ştiinţifice
4.1. în lucrările conferinţelor ştiinţifice internaţionale (peste hotare).
4.1.1. STAVINSKAYA, L. Application of hormonal contraceptive preparations for patients with liver pathology. In: The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care. Book of abstracts of First Global Conference on Contraception, Reproductive and Sexual health. Copenhagen, Denmark, 2013, vol. 8(1), p. 130. ISSN 1362-5187, (IF 1.808). https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/13625187.2013.793038
4.1.2. STAVINSKAYA, L., TABUICA, U. The role of chronic liver disease in disorders of the thyroid gland. In: Book of Abstracts 10th Congress ot the European Society of Gynecology 18-21 September 2013. Brussels, Belgia, 2013, p. 1179, (E-book). http://www.seg2013.com/pdf/%5Bdigital%5Dseg2013-finalprog.pdf
4.1.3. STAVINSKAYA L. Experience of hormone therapy in the treatment of menstrual dysfunction associated with liver disease. In: Book of Abstracts 10th Congress ot the European Society of Gynecology 18-21 September 2013. Brussels, Belgia, 2013, p. 1272, (E-book). http://www.seg2013.com/pdf/%5Bdigital%5Dseg2013-finalprog.pdf
4.1.4. STAVINSKAIA, L, FRIPTU, V., DUMBRAVA, V., TABUICA, U. Hormonal gynecological disorders associated with viral hepatitis. In: Abstracts from the ISGE World Congress. Firențe, Italia, 2016, vol. 32(1), p. 97. ISSN: 0951-3590. https://www.tandfonline.com/doi/epdf/10.3109/09513590.2016.1150635?src=getftr
4.1.5. STAVINSKAYA, L., Tabuica, U. Hormone replacement therapy used for correction of menstrual dysfunction associated with liver pathology. In: Maturitas. 2017, vol. 100, p.175 ISSN: 0378-5122, (IF 4,9) https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2017.03.193
4.1.6. TABUICA, U., STAVINSKAYA, L. Thyroid disorders associated with chronic liver disease. In: Maturitas. 2017, vol. 100, p.160 ISSN: 0378-5122 (IF 4,9) https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2017.03.148
4.1.7. STAVINSKAYA, L., TABUICA, U., DUMBRAVA, V. The prevalence of thyroid dysfunction in female patients with chronic hepatic disease. In: Abstracts book of 12 Congress of The European Society Gynecology. Barselona, Spain, 2017, p. 6475. http://www.esg2017.com/wp-content/app/abs/links/text.php?b=1&id=6475
4.1.8. STAVINSKAIA, L., TABUICA, U. Experience of hormone therapy in the treatment of menstrual dysfunction associated with chronic viral liver disease. In: Abstracts book of 13 Congress of the European Society Gynecology. Vienna, Austria, 2019, https://esg2019.esgynecology.org/program/.
4.1.9. STAVINSKAIA, L., TABUICA, U., SAGAIDAC, I. Aspects of hormonal disorders by patological uterine bleeding among women of reproductive age with cronic viral hepatic lesion. In: Gynecological and Reproductive Endocrinology and Metabolism. Book of abstracts of Gynecological Endocrinology the 19th World Congress. Firențe, Italia, 2020. vol. 1(1), p. 551. ISSN 2710-2297
https://gremjournal.com/wp-content/uploads/2020/11/Abstract-Book-GREM.pdf
4.1.10. STAVINSKAIA, L., SÂRBU, Z., SAGAIDAC, I., TABUICA, U. Menstrual disorders at young women with metabolic syndrome. In: Gynecological and Reproductive Endocrinology and Metabolism. Book of abstracts of Gynecological Endocrinology the 19th World Congress. Firențe, Italia, 2020, vol. 1(1), p. 406. ISSN 2710-2297
https://gremjournal.com/wp-content/uploads/2020/11/Abstract-Book-GREM.pdf
4.2. în lucrările conferinţelor ştiinţifice naţionale
4.2.1. STAVINSKAIA, L. Utilizarea terapiei hormonale de substituție pentru corecția disfuncțiilor menstruale la pacientele cu patologie hepatică. În: Buletin de perinatologie. Culegeri de rezumate la al VI-lea Congres Național cu participare Internațională AMOG. Chișinău, 2018, nr. 3(79), p. 32. ISSN 1810-5289.
4.2.2. STAVINSKAYA, L. Hormone replacement therapy used for correction of menstrual dysfunction associated with liver pathology. În: Buletin de perinatologie. Culegeri de rezumate la Al VI-lea Congres Național cu participare Internațională AMOG. Chișinău, 2018, nr. 3(79), pp. 7-8. ISSN 1810-5289.
5. Brevete de invenţii şi alte obiecte de proprietate intelectuală, materiale la saloanele de invenţii
5.1.1. STAVINSKAIA, L., FRIPTU, V. Metodă de tratament a dereglărilor ciclului menstrual asociate cu hepatite virale cronice. Brevet de invenţie, N2733 G2 2005.04.30, BOPI nr. 4/2005.
5.1.2. STAVINSKAIA, L., FRIPTU, V., SARBU, Z., TABUICA, U. Corecţia dereglărilor funcţiei menstruale la paciente cu hepatite cronice virale în Republica Moldova. Adeverința privind înscrierea obiectelor dreptului de autor și ale drepturilor conexe. Seria OȘ nr. 7769 din 05.01.2024 (Eliberat de Agenția de Stat pentru Proprietatea Intelectuală).
5.1.3. STAVINSKAIA, L., FRIPTU, V., SARBU, Z., TABUICA, U. Evaluarea principalilor parametri biochimici şi caracterizarea profilului hormonal al femeilor cu disfuncţii menstruale, paciente cu hepatită cronică virală în republica moldova. Adeverința privind înscrierea obiectelor dreptului de autor și ale drepturilor conexe. Seria OȘ nr. 7777 din 12.02.2024 (Eliberat de Agenția de Stat pentru Proprietatea Intelectuală).
5.1.4. STAVINSKAIA, L., FRIPTU, V., SARBU, Z., TABUICA, U. Metoda de optimizare managementului pacientelor cu dereglări menstruale cu patologie hepatică cronică. Certificat de inovator nr. 6127 din 08.09.2023 (eliberat de IP USMF Nicolae Testemițanu).
5.1.5. STAVINSKAIA, L., FRIPTU, V., SARBU, Z., TABUICA, U. Algoritmul de diagnostic și conduită a pacientelor cu dereglări ale funcţiei menstruale asociate cu patologia hepatică cronică virală. Certificat de inovator nr. 6152 din 08.09.2023 (eliberat de IP USMF Nicolae Testemițanu).
5.1.6. STAVINSKAIA, L., FRIPTU, V., SARBU, Z., TABUICA, U. Algoritmul de diagnostic și conduită a pacientelor cu dereglări ale funcţiei menstruale asociate cu patologia hepatică cronică virală. Certificat de inovator nr. 531 din 16.11.2023 (eliberat de IMSP Institutul Mamei și Copilului).
- PARTICIPĂRI CU COMUNICĂRI LA FORURI ȘTIINȚIFICE
- internaţionale;
1. STAVINSKAIA, L., FRIPTU, V. The treatment of abnormal uterine bleeding at women with chronic virale hepatitis. Al IV-lea Congres al Societăţii române de ginecologie endocrinologică, România, Sinaia, 7-9 mai 2009.
- naţionale:
2. STAVINSKAIA, L. Aspecte clinice dereglărilor funcţiei menstruale la pacientele cu hepatite cronice virale şi metode de recuperare. Congresul al V-lea de Obstetrică şi Ginecologie. Moldova, Chisinau, 7-8 octombrie 2010.
3. STAVINSKAIA, L. Particularităţile corecţiei dereglărilor menstruale la pacientele cu patologie hepatică cronică de etiologie virală. Conferinţa ştiinţifică aniversară, consacrată jubileului de 70 de ani USMF. Chisinau, 05.10.2015.
4. STAVINSKAIA, L. Disbalanţa hormonală şi patologia ficatului. Conferinţa ştiinţifică cu genericul „Patologia ficatului în practica medicului obstetrician-ginecolog”. 27.03.2015.
5. STAVINSKAIA, L. Infertilitatea feminina si patologia inflamatorie a organelor genitale. Conferinţa ştiinţifică cu genericul «Actualități în reproducere» 16-17 martie 2016. Ordinul MS RM N104-d din 02.03.2016
6. STAVINSKAIA, L Pacienta cu boala hepatică la consultația medicului ginecolog/ Întrebări nerezolvate. Seminarul național cu genericul „Concepția și contracepția în Bolilie hepatice” organizat de Alianța de Boli Hepatice Rare din Moldova în parteneriat cu Societatea de Obstetrică și Ginecologie din RM, Chișinău, 1.03.2024
- PARTICIPĂRI CU POSTERE LA FORURI ȘTIINȚIFICE
- internaţionale:
7. STAVINSKAYA, L. Application of hormonal contraceptive preparations for patients with liver pathology. First global conference on contraception, reproductive and sexual health (22 -25 May 2013, Copenhagen, Denmark, May 2013, P067.
8. STAVINSKAIA, L., FRIPTU, V., DUMBRAVA, V., TABUICA, U. Hormonal gynaecological disorders associated with viral hepatitis. 17th World Congress of Gynecological Endocrinology. Firenta, Itali. Mart 2-5 2016. Poster P 30.
9. STAVINSKAYA, L., TABUICA, U., DUMBRAVA, V. The prevalence of thyroid dysfunction in female patients with chronic hepatic disease. In: Abstracts book of 12 Congress of The European Society Gynecology. Barselona, Spain, 2017, P. 6475.
10. STAVINSKAIA, L., TABUICA, U., SAGAIDAC, I. Aspects of hormonal disorders by patological uterine bleeding among women of reproductive age with cronic viral hepatic lesion. In: Gynecological and Reproductive Endocrinology and Metabolism. Book of abstracts of Gynecological Endocrinology the 19th World Congress. Firențe, Italia, 2020, P.247
- naţionale:
11. STAVINSKAIA, L. The correction of menstrual disorders in patients with chronic viral hepatitis, Zilele Universităţii şi Conferinţa Ştiinţifică Anuală 2010, Moldova, Chisinău, 13-15 Octombrie 2010
12. STAVINSKAIA, L. The aspects of pathogenesis of the uterine bleeding in women with chronic viral lesion of the liver, Zilele Universităţii şi Conferinţa Ştiinţifică Anuală 2010, Moldova, Chisinău, 13-15 Octombrie 2010
13. STAVINSKAIA, L. Contraverse în tratamentul disfuncţiilor ovariene la paciente cu patologia hepatică, Zilele Universităţii şi Conferinţa Ştiinţifică Anuală 15-17 octombrie 2013
Stavinskaia Liudmila
Corecţia dereglărilor menstruale la pacientele cu patologie hepatică cronică virală
Teză de doctor în științe medicale. Chișinău, 2024
Structura tezei. Lucrarea este expusă pe 165 de pagini de text dactilografiat de bază; constă din introducere, 4 capitole, concluzii generale, recomandări; indice bibliografic cu 241 de surse; include 49 de figuri, 17 tabele și 18 anexe. Rezultatele obținute sunt publicate în 38 de lucrări științifice.
Cuvinte-cheie: dereglări ale funcţiei menstruale, didrogesteron, 17β-estradiol, hepatită cronică virală, hemoragiile patologice, tratament hormonal, disfuncții ciclului menstrual
Scopul lucrării. Studierea interrelaţiilor dintre dereglările ciclului menstrual şi afecţiunile hepatice cronice de etiologia virală la femeile de vârstă fertilă şi elaborarea programului de recuperare, orientat spre restabilirea funcţiei menstruale şi reproductive la femeile cu manifestarea acestor dereglări.
Obiectivele cercetării. Studierea particularităţilor dereglărilor ciclului menstrual la pacientele de vârstă reproductivă cu afecţiuni hepatice cronice virale. Evidenţierea tipurilor şi gradului implicării virusurilor hepatice în apariţia şi manifestarea dereglărilor funcţiei menstruale. Analiza corelaţiilor dintre modificările profilului hormonal şi a indicatorilor sindroamelor hepatice de bază de laborator la acest eșantion pacientelor. Analiza eficienței tratamentului aplicat bolnavelor examinate, administrat cu luarea în calcul a devierilor hormonale și clinice, aparute pe fon de afectarea funcției hepatice. Elaborarea unui algoritm de conduită a pacientelor cu dereglări ale funcţiei menstruale şi patologie hepatică cronică virală.
Noutatea și originalitatea științifică. Studiul realizat a elucidat particularitățile dereglărilor menstruale la pacientele de vârstă reproductivă cu patologie hepatică cronică virală. Au fost cercetate mecanismele patogenetice, care contribuie la turbulența funcţiei menstruale pe fon de persistența a hepatitelor virale, modificării profilul hormonilor sub influenţa patologiei hepatice cronice. A fost studiată corelaţia între apariţia dereglărilor funcţiei menstruale şi gravitatea afectări funcțiilor hepatice prin sindroame biochimice hepatice și a fost elucidată dependența dintre caracterul dereglărilor și forma etiologică a hepatitei cornice.
Problema științifică importantă soluționată. Au fost elucidate particularitățile dereglărilor funcţiei menstruale la pacientele de vârstă fertilă apărute pe fon de diferite tipuri de hepatite cronice de etiologie virală, fiind evidențiate particularitățile de diagnostic al patologiei cercetate, ceea ce oferă noi oportunități pentru optimizarea managementului clinic la acest grup de femei.
Semnificația teoretică. Lucrarea, prin rezultatele obținute, scoate în evidență și actualizează datele ce țin de particularitățile apariției disfuncțiilor ciclului menstrual și a evidenţiat manifestarea tulburărilor menstruale în dependenţă de tipul etiologic şi gradul implicării virusurilor hepatice.
Valoarea aplicativă. Datele studiului permite de a completa cunoştinţele medicilor obstetricieni-ginecologi din punct de vedere al tulburărilor hormonale la pacientele cu patologie hepatica cronica virală. Algoritmul de management propus va reduce semnificativ frecvența tulburărilor menstruale, va contribui la restabilirea funcției de reproducere, va reduce incidența infertilității și va îmbunătăți calitatea vieții la pacientele cu boli hepatice virale cronice.
Implementarea rezultatelor științifice. Rezultatele studiului au fost implementate în procesul didactic la disciplina Obstetrică și ginecologie în IP Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie Nicolae Testemițanu din Republica Moldova, precum și în activitatea curativă curentă a IMSP Institutul Mamei și Copilului și a IMSP Spitalul Clinic Municipal Gheorghe Paladi.
Implementarea rezultatelor științifice. Rezultatele studiului au fost implementate în procesul didactic al Disciplinei Obstetrică și ginecologie în IP USMF Nicolae Testemițanu, precum și în activitatea curativă curentă a Spitalului Clinic Municipal Gheorghe Paladi (Chișinău).
CONCLUZII GENERALE ŞI RECOMANDĂRI PRACTICE
Concluzii generale:
- Rezultatele cercetării efectuate demonstrează prezența dereglărilor profunde ale funcției menstruale la 2/3 din pacientele cu HCV (60,31%), care progresează paralel cu persistența procesului de afectare a țesutului ficatului și depind mai mult de gradul de activitate a procesului inflamator viral cu prevalența în formele mixte de HCV: 65,38% în caz de HCV B+C și 73,08% în HCV B+D (χ2=6,921, gl-1, p=0,009).
- Evaluarea generală a dereglărilor menstruale în funcție de tipul virusului HCV ne-a permis să concluzionăm că: - amenorea se depistează mai des la pacientele cu HCV B+D (30,77%); - sindromul hipomenstrual este mai caracteristic pentru pacientele cu HCV B (37,89%) și pacientele cu HCV C (50,91%); - sindromul hipermenstrual se întâlnește semnificatăv mai des printre pacientele cu HCV B+C – 73,08% (χ2=39,912; gl-9, p<0,001).
- Evaluarea nivelului hormonilor ovarieni la pacientele cu HCV a evidențiat valori statistic semnificativ reduse ale estradiolului – 156,5±128,02 ng/l (H-19,878, df-4, p=0,001) și scăderea semnificativă de 5-8 ori față de grupul de control a progesteronului, constituind în medie 8,14±10,98 nmol/l (F-45,45, df-4, p<0,001), cu cele mai reduse valori în combinația hepatitelor B+D și B+C. A fost confirmată o corelație semnificativă între forma, gradul de activitate a HCV și caracterul dereglărilor de ciclu menstrual la nivel de progesteron (F-2,628, p=0,074).
- Evaluarea hormonilor hipofizari a stabilit creșterea semnificativă a valorilor de prolactină la toate pacientele cu HCV (H-39,084; df-4, p<0,00), cu corelație statistic semnificativă între tipul HCV, gradul de activitate și nivelurile prolactinei (F-3,396; df-3, p=0,018). A fost constatată o scădere statistic semnificativă a LH, cu confirmarea corelației prin caracterul dereglărilor menstruale și tipul etiologic al HCV (F-3,713, p=0,001). Nu a fost evidențiată interacțiunea formei și tipului etiologic al HCV cu nivelul de FSH (F-0,216; df-3, p>0,05).
- Evaluarea rezultatelor tratamentului hormonal timp de 6 luni a demonstrat eficiența Didrogesteronului în reducerea frecvenței tulburărilor menstruale la pacintele cu hiperestrogenie relativă pe fon de HCV cu 97,5% în comparație cu terapia cu hepatoprotectoare (χ2 -31.36, df-1, p<0,001, RR=0,49 (95% IÎ 0,38-0,62); RR reduction-50,91%, ARR-0,5; NNT-2,01). Combinația Estradiol cu Didrogesteron în regim ciclic s-a dovedit a fi eficientă pentru corecția tulburărilor hormonale profunde (hipoestrogenie-hipoprogesteronemie) cauzate de exacerbarea HCV cu grad sever de activitate sau a combinației de hepatită B+D, B+C de forme moderat-severe, cu efect pozitiv la 97,75 % dintre paciente (χ2 -31.36, df-1, p<0,001; RR=0,49 (95% IÎ 0,38-0,62); RR reduction-50,91%, ARR-0,51; NNT-2,0). Terapia cu hepatoprotectoare s-a dovedit a fi eficientă la doar 45% femei (95% IÎ 28,75-61,25).
- Problema științifică importantă soluționată în lucrare vizează elucidarea interrelaţiilor strânse între tulburările ciclului menstrual și modificările profilului hormonal în funcție de gradul de severitate a afecţiunilor hepatice cronice virale, precum și evidențierea particularităților de diagnostic și de management al patologiei cercetate. Estimarea complexă a permis elaborarea algoritmului de diagnostic și management a dereglărilor menstruale asociate cu patologie hepatică cronică, ce deschide noi oportunități pentru optimizarea conduitei clinice.
Recomandări practice:
1.Femeile cu hepatită virală cronică reprezintă un grup de risc pentru apariția tulburărilor menstruale și de reproducere și necesită o monitorizare specială de către medicul de familie, medicul- ginecolog ori hepatolog. Pentru managementul optimal se recomandă aplicarea Algoritmului de diagnostic și conduită a pacientelor cu dereglări ale funcţiei menstruale asociate cu patologia hepatică cronică virală ce permite reducerea considerabilă a frecvenţei dereglărilor funcţiei menstruale (anexa).
2. Severitatea tulburărilor funcției hepatice în HCV determină severitatea tulburărilor menstruale. Prin urmare, formele severe de hepatită HCV B, dar mai ales HCV C și formele mixte HCV B+C HCV B+D, precum și profunzimea tulburărilor celor mai importante funcții hepatice sunt nefavorabile din punctul de vedere al prognosticului și reabilitării modificărilor patologice ale sistemului reproductiv. Pentru evaluarea funcției ficatului la pacientele cu dereglări menstruale pe fundal de HCV este necesar de evaluat nivelurile ALT, AST, bilirubina, GGTP, FA, colesterolul, protrombina și fibrinogenul.
3.Toate femeile de vârstă reproductivă care suferă de hepatită virală cronică trebuie să fie evaluate pentru starea funcției ovariene și uterine; profilul hormonal trebuie examinat în zilele 5-7 și 19-23 ale ciclului existent sau, în cazul tulburărilor profunde ale funcției menstruale și amenoreei, de două ori cu un interval de două săptămâni. În timpul tratamentului hepatitei virale, se va analiza caracterul modificărilor funcției menstruale.
4.Pacientele care prezintă tulburări ale ciclului menstrual sub formă de sindrom hipomenstrual în profilul hormonal al cărora există fenomene de hiperestrogenism relativ pe fundalul unei hipoprogesteronemii pronunțate, corecția CM trebuie efectuată cu bio-progestine (didrogesteron- 10 mg de 2 ori pe zi) din a 15-a până în a 26-a zi a ciclului pentru păstrarea ritmului menstruației și reducerea efectelor negative ale hiperestrogeniei asupra endometrului.
5.Corecția ciclului menstrual la pacientele cu amenoree de diferită durată trebuie efectuată cu 17β-estradiol 2 mg 28 de zile + didrogesteron 20 mg suplimentar cu adăugare din a 15-a zi a tratamentului timp de 14 zile – pentru formarea fazei luteinice satisfăcătoare, pe fundal de hepatoprotectoare (UDCA). În aceste condiții, indicarea unei terapii hormonale ciclice cu estradiol bio-identic (din prima zi a ciclului condiționat) cu adăugarea bio-progestinului în faza a 2-a, normalizează corelațiile din sistemul hipotalamus – hipofiză - ovare și, ca urmare, favorizează foliculogeneza completă. Continuarea terapiei bazale cu terapie corectivă hormonală ciclică ar trebui să fie utilizată pe o perioadă lungă (până la 6-9 luni).