Potacevschi Oleg - susținerea tezei de doctor în științe medicale

Se anunţă susţinerea tezei de doctor în științe medicale

Pretendent                           

Potacevschi Oleg

Conducător ştiinţific:

Cernețchi Olga, doctor habilitat în științe medicale, profesor universitar, USMF „Nicolae Testemiţanu”.

Referenți oficiali:

Mișina Ana, doctor habilitat în științe medicale, conferențiar cercetător, Institutul Mamei și Copilului

Sârbu Zinaida, doctor în științe medicale, conferențiar universitar, USMF „Nicolae Testemiţanu”.

Consiliul științific specializat: D 321.15-24-6

Tema tezei:  „Operațiile cezariene multiple: rezultatele perinatale și abordări chirurgicale”

Specialitatea: 321.15 Obstetrică și ginecologie

Data:  23.04.2024

Ora: 14:00

Local:  Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ”Nicolae Testemițanu”, Bd. Ștefan cel Mare și Sfânt 165, sala 205.

Componența Consiliului științific specializat:

Președinte:

Dondiuc Iurie, doctor habilitat în științe medicale, conferențiar universitar, USMF „Nicolae Testemiţanu”.

Secretar:

Tabuica Uliana, doctor în științe medicale, conferențiar universitar, USMF „Nicolae Testemiţanu”.

Membri:

Friptu Valentin, doctor habilitat în științe medicale, profesor universitar, USMF „Nicolae Testemiţanu”.

Rotaru Marin, doctor habilitat în științe medicale, profesor universitar, Institutul Mamei și Copilului.

Bologan Ion, doctor în științe medicale, conferențiar universitar, USMF „Nicolae Testemiţanu”.

Teza și rezumatul pot fi consultate la adresa electronică:

Teza: https://repository.usmf.md/handle/20.500.12710/26942

Rezumatul: http://repository.usmf.md/./handle/20.500.12710/26944

Principalele publicații științifice la tema tezei ale autorului

• Articole în reviste științifice

1. POTACEVSCHI, Oleg. Complicațiile materne asociate operațiilor cezariene multiple. În: Buletin de Perinatologie, 2021, nr. 1(90), pp. 75-79. ISSN 1810-5289.

2. CERNEȚCHI, Olga, POTACEVSCHI, Oleg, CAZACU, Zoreana. Conceptul operației cezariene în ultimii 10 ani. În: Buletinul Academiei de Științe a Moldovei.

Științe Medicale, 2021, nr. 2(70), pp. 131-136. ISSN 1857-0011. DOI: 10.52692/1857-0011.2021.2-70.23.

3. POTACEVSCHI, Oleg. Defectele de cicatriciu post-cezarian. În: Buletin de Perinatologie, 2021, nr. 3(92), pp. 38-43. ISSN 1810-5289.

4. CERNEȚCHI, Olga, POTACEVSCHI, Oleg. Placentația anormală în operațiile cezariene repetate. În: Buletinul Academiei de Științe a Moldovei. Științe Medicale,

2021, nr. 3(71), pp. 85-92. ISSN 1857-0011. DOI: 10.52692/1857-0011.2021.3-71.35.

5. POTACEVSCHI, Oleg. Complicațiile intraoperatorii ale operațiilor cezarienemultiple. În: Buletinul Academiei de Știință a Moldovei, Științe Medicale. 2022, nr.

3(74), pp. 52-57. ISSN 1857-0011. DOI: 10.52692/1857-0011.2022.3-74.09.

6. POTACEVSCHI, Oleg. Complicațiile materne asociate operațiilor cezariene multiple.În: Sănătate Publică, Economie și Management în Medicină , 2022, nr. 2(93), pp. 42-46. ISSN 1729-8687. DOI: 10.52556/2587-3873.2022.2(93).07.

7. POTACEVSCHI, Oleg. Perinatal outcomes of multiple cesarean sections. In: Revista

8. POTACEVSCHI, Oleg. Risk factors for incompetence of the scar on the uterus in multiple caesarean sections/ Factorii de risc pentru incompetența cicatricei pe uter în

operații cezariene multiple. In: Revista de Științe ale Sănătății din Moldova, 2022, nr. 3 An.1(29), p. 422. ISSN 2345-1467.

9. BURLADEAN, Cristina, SURGUCI, Mihail, CARDANIUC, Corina, POTACEVSCHI,Oleg. Factori de risc și particularități clinico-evolutive ale sarcinii și nașterii premature

complicate cu ruperea prematură a membranelor amniotice. In: Analele Științifice ale USMF „N. Testemițanu”, 2013, nr. 5(14), pp. 37-43. ISSN 1857-1719.

• Articole în lucrările conferințelor științifice internaționale (peste hotare)

10.POTACEVSCHI,  Oleg. Evaluation of medical indications in multiple cesarian sections. Birth Congress 2022: Clinical Challenges in Labor and Delivery – 7th Edition. Italy, 2022, p. 68.

11. POTACEVSCHI, Oleg. Postoperative period management in patients after abdominal birth.  Materialele Conferinței Naționale a Societății de Obstetrică și Ginecologie din România, 7-9 aprilie 2022, Cluj-Napoca, România. În: Ginecologia. 2022; 35(1): 33. https://revistaginecologia.ro/index.php/arhiv/423

• Articole în lucrările conferințelor științifice naționale cu participare internațională

12. POTACEVSCHI, Oleg. Perinatal outcomes in multiple cesarean sections. In: MedEspera:  The 9th International Medical Congress for Students and Young Doctors. The 9th edition, 12-14 may 2022, Chisinau, 2022, 249. ISBN 978-9975-3544-2-4.

• Articole în lucrările conferințelor științifice naționale

13. POTACEVSCHI, Oleg, CERNEŢCHI, Olga. Placenta praevia and increta in the scar on the uterus. Clinical case. In: Cercetarea în biomedicină și sănătate: calitate, excelență și performanță. Ed. 1, 20-22 octombrie 2021, Chişinău. 2021, (R), p. 402. ISBN 978-9975-82-223-7.

Certificat de inovator

1.Certificat de inovator nr. 6102 din 27 iunie 2023 „Tehnica chirurgicală în operații cezariene multiple”. Autori: POTACEVSCHI, Oleg, CERNEȚCHI, Olga.

ADNOTARE

Potacevschi Oleg. Operațiile cezariene multiple: rezultate perinatale și abordări chirurgicale

Teză de doctor în științe medicale. Chișinău, 2024.

Structura tezei. Lucrarea este expusă pe 171 pagini de text, inclusiv 120 pagini de text de bază, constă din introducere, 4 capitole, sinteza rezultatelor obținute, concluzii generale, recomandări practice și indice bibliografic cu 168 de referințe. Materialul ilustrativ include 26 de figuri, 27 tabele, 10 formule statistice și 6 anexe. La subiectul tezei au fost publicate 13 lucrări științifice, inclusiv 6 articole fără coautori și 9 articole în ediții recenzate.

Cuvinte-cheie: operație cezariană, operație cezariană multiplă, insuficiența cicatricii pe uter, subțierea cicatricii post-cezariene, defect de cicatrice post-cezariană, morbiditate maternă, rezultate perinatale, factori de risc.

Domeniul de studiu: Medicină.

Scopul lucrării. Evaluarea factorilor de risc pentru insuficiența cicatricii pe uter, a rezultatelor perinatale și optimizarea tehnicii chirurgicale în operațiile cezariene multiple.

Obiectivele de cercetare. Pentru realizarea scopului au fost stipulate următoarele obiective de cercetare: 1) studiul factorilor de risc pentru insuficiența cicatricii pe uter în operațiile cezariene multiple; 2) aprecierea rezultatelor perinatale în operațiile cezariene multiple; 3) evaluarea particularităților evoluției perioadei postoperatorii după operațiile cezariene multiple; 4) elaborarea unei tehnici chirurgicale optime pentru restabilirea adecvată a segmentului inferior uterin în perioada postoperatorie; 5) aprecierea structurii histologice a cicatricii uterine în operațiile cezariene multiple.

Noutatea și originalitatea științifică a lucrării. În baza unui studiu complex, în premieră în Republica Moldova, au fost evaluate: 1) evoluția sarcinii, nașterii și rezultatele perinatale la femeile cu operații cezariene multiple; 2) factorii de risc pentru insuficiența cicatricii de pe uter; 3) valoarea ultrasonografiei în evaluarea integrității cicatricii post-cezariene; 4) structura histologică a cicatricii uterine în operațiile cezariene multiple; 5) tehnica chirurgicală optimă pentru restabilirea adecvată a segmentului inferior uterin în perioada postoperatorie.

Problema științifică importantă soluționată în lucrare constă în elucidarea factorilor de risc, analizarea rezultatelor perinatale și perfecționarea tehnicii chirurgicale în operațiile cezariene multiple, ceea ce va optimiza conduita sarcinii, a nașterii și a perioadei postoperatorii la gravidele cu cicatrice pe uter.

Semnificația teoretică a lucrării constă în extinderea ariei de cunoștințe despre factorii de risc pentru apariția insuficienței cicatricii pe uter și prevenirea acestor complicații în sarcinile ulterioare, ca rezultat al optimizării tehnicilor chirurgicale în operațiile cezariene multiple.

Valoarea aplicativă a lucrării. Lucrarea, prin rezultatele obținute, scoate în evidență și actualizează datele ce țin de principalii factori de risc regionali, care condiționează formarea insuficienței cicatricii pe uter după operațiile cezariene multiple. Aprecierea structurii histologice a cicatricii post-cezariene poate fi recomandată ca un criteriu suplimentar în dezvoltarea unei cicatrice suficiente și funcționale în sarcina viitoare. În baza studiului realizat a fost elaborată tehnica chirurgicală optimă pentru restabilirea adecvată a segmentului inferior uterin în perioada postoperatorie – excizia cicatricii vechi și formarea cicatricii noi, cu apropierea marginilor musculare.

Implementarea rezultatelor științifice. Rezultatele studiului au fost implementate în procesul didactic al Disciplinei Obstetrică și ginecologie în IP USMF Nicolae Testemițanu, precum și în activitatea curativă curentă a Spitalului Clinic Municipal Gheorghe Paladi (Chișinău).

Concluzii și recomandări

Concluzii generale

1. Incidența operațiilor cezariene multiple este în continuă creștere pe parcursul anilor, iar indicația principală pentru aceste intervenții chirurgicale, conform studiului realizat, rămâne a fi uterul cicatricial după operații cezariene precedente, atât pentru cele programate (58,9±3,7% cazuri), cât și pentru cele urgente – suspectarea insuficienței cicatricii pe uter (15,4±2,7% cazuri) și debutul travaliului (24,6±3,3% cazuri).
2. Factorii de risc puternic  pentru insuficiența cicatricii pe uter în operațiile cezariene multiple sunt: operațiile cezariene urgente (RP 2,557, 95% IÎ 1,341-4,876) și intervalul dintre operațiile cezariene <36 de luni (RP 1,949, 95% IÎ 1,006-3,775), iar factorii de risc moderat sunt nașterile premature în anamneză, iminența de avort spontan, sarcina extrauterină în anamneză, termenul de rezolvare a OC anterioare la 28-36 săptămâni de gestație, patologia ginecologică, 3 sau mai multe operații cezariene anterioare, afecțiunile inflamatorii ginecologice (endometrită, salpingită, colpită), multiparitatea  și procesul aderențial abdominal.
3. Studierea particularităților de evoluție a perioadei intraoperatorii la gravidele cu multiple operații cezariene  a pus în evidență faptul că rata volumului hemoragiei totale, a aderențelor abdominale și gravitatea acestora cresc concomitent cu numărul operațiilor cezariene anterioare, ceea ce determină prelungirea duratei anesteziei și a intervenției prin asocierea dificultăților tehnice în laparorafie (18,9±3,0% vs 4,0±1,5%), adezioliză (24,6±3,3% vs 3,4±1,4%) și aplicării suturilor hemostatice secundare (20,1±3,0% vs 13,1±2,6%).
4. Manifestările clinice ale insuficienței cicatricii pe uter  sunt determinate preponderent de prezența sindromului durerii de diferit grad în regiunea cicatricii. Totodată, există un grad semnificativ de necorespundere a diagnosticului de insuficiență a cicatricii preoperatoriu conform datelor examenului clinico-ecografic prin suspectare a insuficienței cicatricii pe uter (25,0±4,2% cazuri în lotul fără excizia cicatricii uterine și 12,0±3,1% cazuri în lotul cu excizia cicatricii) și constatărilor intraoperatorii pentru o cicatrice insuficientă (62,0±4,7% și 73,1±4,3%, respectiv).
5. Evaluarea ecografică la trei luni după operație a integrității miometrului și a competenței cicatricii a constatat un miometru integral (fără nișă) mai frecvent la femeile cu excizia cicatricii de pe uter (72,0±4,3%), comparativ cu cele fără excizia acesteia (32,0±4,5%) (p<0,01).
6. Evaluarea  morfo-funcțională histologică a stabilit prezența a două tipuri de cicatrici: 1) cicatrice fibro-musculară fără influența histo-arhitectonicii peretelui uterin, la acest nivel fiind consolidat și rezistent calitativ, și 2) cicatrice fibro-vasculară cu predominarea țesutului fibrilar conjunctiv, cu reducția patului vascular sau anormalități vasculare cu flux vascular accentuat, fiind o cicatrice mai puțin calitativă, cu rezistență redusă și cu impact negativ în următoarele sarcini. Astfel, formarea unei cicatrici uterine post-cezariene insuficiente are loc prin mecanismul de substituție, iar criteriul morfologic al insuficienței cicatricii îl constituie creșterea proporției de țesut conjunctiv cu peste 10% cu  semne de dezorganizare.
7. Problema științifică importantă soluționată în lucrare constă în elucidarea factorilor de risc pentru insuficiența cicatricii pe uter și optimizarea tehnicii operatorii în operațiile cezariene multiple, ceea ce va asigura suficiența și funcționalitatea cicatricii în sarcinile repetate.

recomandări practice

1. În practica obstetricală trebuie impuse rigori stricte în respectarea indicațiilor pentru operații cezariene cu scopul de a nu spori numărul gravidelor cu cicatrice pe uter. Având în vedere creșterea continuă a frecvenței operațiilor cezariene pe parcursul ultimelor decenii, este necesar de a unifica tehnica operatorie pentru a asigura suficiența cicatricii la pacientele cu operații cezariene multiple.
2. În operațiile cezariene multiple se propune tehnica chirurgicală,  eficientă din punct de vedere ecografic și histopatologic pentru asigurarea suficienței cicatricii și prevenirea rupturii de uter pe cicatricea post-cezariană în sarcinile ulterioare, care  include:

• Exteriorizarea uterului pentru vizualizarea cicatricei anterioare (țesut membranos sau fibros);
• Rezecția totală a cicatricei anterioare (vechi);
• Închiderea inciziei uterine  într-un singur strat, cu o sutură neîntreruptă cu  un fir de vicryl, trecut alternativ prin cele doua margini acolate ale inciziei,  fără implicarea endometrului.

3. Pentru a determina starea și suficiența cicatricii post-cezariene și pentru a prognoza posibilitățile reproductive ale pacientei în viitor, se recomandă de a efectua ecografia cu Doppler a cicatricii nu mai devreme de 3-6 luni postoperatoriu, când sunt încheiate procesele reparative și de substituție la nivelul cicatricii nou formate.
4. E necesar de a include în grupa de risc pentru insuficiența cicatricii categoriile de paciente care prezintă: operații cezariene urgente, intervalul dintre OC <36 de luni, nașteri premature în anamneză, iminență de avort spontan, sarcină extrauterină în anamneză, termenul de rezolvare a OC anterioare la 28-36 săptămâni de gestație, patologie ginecologică, trei sau mai multe operații cezariene anterioare, afecțiuni inflamatorii ginecologice (endometrită, salpingită, colpită), multiparitate  și proces aderențial abdominal.
5. În planificarea sarcinilor ulterioare se recomandă de a respecta intervalul de cel puțin 36 de luni de la operația cezariană precedentă pentru a micșora riscul de insuficiență a cicatricii.